• Микрохирургические реплантации фрагментов кисти

    Реплантация конечности. Особенности реваскуляризации. Название: Микрохирургические реплантации фрагментов кисти
    Формат книги: fb2, txt, epub, pdf
    Размер: 2.5 mb
    Скачано: 1577 раз





    Реплантация конечности. Особенности реваскуляризации.
    При коротких фрагментах, когда фиксировать их внесуставно не удаетсяПри реплантации I пальца кисти выполняют первичное восстановление всех поврежденных сухожилий.Основным правилом на микрохирургическом этапе реплантации пальцев считают...

    Микрохирургические реплантации фрагментов кисти

    При наличии дефекта артерии выполняют пластику ее аутовенозной вставкой по известным правилам, либо транспозицию сосудистого пучка со смежного пальца или перекрестное анастомозирование артерий. Сосуды анастомозируют под микроскопом узловыми швами нитью 70-80. Для профилактики перифериче-ского вазоспазма следует поддержи-вать оптимальный температурныйрежим обязательное согреваниебольного (подогреваемый матрац,электропледы, грелки) вплоть доумеренной гипертермии (до 38 с).

    В некоторых клинических ситуа-циях хирурги вынуждены выпол-нять так называемые гетеротопиче-ские реплантации пальцев кисти,т. При реплантации ампутирован-ных сегментов конечностей необхо-димым минимумом мониторингаявляются экг, пульсоксиметрия ипериферическая термометрия. Правильная транспортировка позволяет во многих случаях спасти отчлененный сегмент, продлить время транспортировки и получить в последующем хороший функциональный результат.

    В этих случаях рекомендуют выполнять первичное восстановление сухожилия глубокого сгибателя после иссечения концов поврежденного сухожилия поверхностного сгибателя. Прямой контакттканей сегмента конечности и ох- лаждающим агентом, а также испо-льзование искусственного льда не-допустимо. Длительность неоперативного реабилитационного лечения таких пациентов составляет от 3 до 6 недель, функциональный результат во многом зависит от желания пациента.

    Выполняют остеосинтез спицами киршнера, которые проводят, как правило, ретроградно. Большинство авторов рекомендуют первичное восстановление сухожилий сгибателей, хотя и признают неблагоприятные условия для регенерации. Большинство хирургов придер-живаются мнения, что предельноевремя аноксии при комнатной тем-пературе для пальцев составляет1214 ч, а для более крупных сег-ментов конечностей до 46 ч.

    Восстановление сухожилий имышц этап, от которого в боль-шой степени зависит функциональ-ный результат реплантации. По возможности восстанавливают оба собственных нерва пальца, так как невозможно добиться хороших функциональных результатов в плохо иннервируемом сегменте. Действия медработников на этапах оказания первой медицинской помощи должны обеспечивать три основных условия восстановление и стабилизацию жизненно важных функций организма пострадавшего выполнение этих условий может послужить базой для последующего успешного лечения и восстановления функции поврежденного сегмента.

    При гетеротопической репланта-ции пальцев кисти при несоответ-ствии диаметров сшиваемых сосу-дов используют некоторые техниче-ские приемы, хорошо известные всосудистой хирургии сбориваниепроксимального конца сосуда, ко-сой срез дистального конца, фор-мирование дистального конца потипу рыбьего рта, аутовенознаявставка и др. По возможности следует восстанавливать боковые пучки, что при отчленении на уровне пястно- фаланговых суставов и дистальнее бывает весьма затруднительным. Нужно стараться сохранить длину кости максимально возможно, удалять только выступающие неровные концы для облегчения репозиции и остеосинтеза. После наложения анастомоза на артерию восстанавливают кровоток в пальце. При реплантации в нижней трети предплечья и на уровне лучезапястного сустава обязательно рассекают поперечную связку запястья.


    3.6.2. Реплантация пальцев, кисти и более крупных…


    опубликова- ны сообщения о реплантации паль- цев кисти после 48 и 58 ч тепловой аноксии и 84, 86 и 94 ч холодовой аноксии.Микрохирургический этап — наиболее важный этап репланта- ции, удачный исход которого по- зволяет решить первичную задачу реплантации...

    Микрохирургические реплантации фрагментов кисти

    amputationspecialist - Микрохирургия кисти
    Через год в Китае Чен произвел реплантацию полностью отчлененного предплечья, в 1965 Мередит и Коман реплантируют кисть после ампутации на уровне кистевого сустава, и вМикрохирургический этап. Рассмотрим основные этапы реплантации на клиническом примере.
    Микрохирургические реплантации фрагментов кисти Ретроградное проведение спиц облегчает этап остеосинтеза и помогает точно сопоставить отломки. Остеосинтез костей предплечья, плеча и голени необходимо осуществлять простым, быстрым и наименее травматичным способом. Комплекс реабилитационных мероприятий состоит из озокеритовых обертываний, Есть лишь общие показа-ния, связанные с общим статусомпациента, независимо от его возра-ста. Неполное отчленение сегмента конечности характеризуется повреждением скелета с пересечением более половины всех мягких тканей. При реплантации крупных сегментов целесообразно сшить максимальное число артерий и вен.
  • Картинки по запросу "микрохирургические реплантации…


    После наложения анастомоза на артерию восстанавливают кровоток в пальце. Правильная транспортировка позволяет во многих случаях спасти отчлененный сегмент, продлить время транспортировки и получить в последующем хороший функциональный результат. Артериальные анастомозы на-кладывают нитью 70100 в за-висимости от уровня реплан-тации обвивным непрерывнымшвом или отдельными узловымишвами. Реплантация сложный видхирургического вмешательства,который следует выполнять лишьв специализированных отделени-ях, соответственно оснащенных ирасполагающих подготовленны-ми специалистами. Обязательным правилом считается необходимость получения хорошего притока по проксимальному концу артерии, подлежащей восстановлению, до наложения анастомоза.

    С учетом возможных вариантов данная группа повреждений разделена на две подгруппы когда полностью пересечены все ткани и когда поврежденный сегмент в результате раздавливания сохраняет связь с проксимальной частью конечности только через размятое сухожилие или нерв. Всем больным, кому выполнялась реплантация отчлененных сегментов, приходится в дальнейшем выполнять повторные оперативные вмешательства для восстановления функций поврежденной конечности. При этом при реплантации блоком особое внимание уделяют сохранению кожных перемычек между реплантируемыми пальцами. Практическое значение имеет ха-рактеристика травм в зависимостиот объема повреждений тканей попродольной оси конечности. В современных публикациях под ним принято понимать включающую в себя восстановление сосудов операцию, которую выполняют при полном отчленении сегментов конечностей или участков тканей другой локализации.

    Укорочение костей на пальцах и кисти должно быть минимальным. Остеосинтез костей предплечья, плеча и голени необходимо осуществлять простым, быстрым и наименее травматичным способом. В этих случаях рекомендуют выполнять первичное восстановление сухожилия глубокого сгибателя после иссечения концов поврежденного сухожилия поверхностного сгибателя. Для профилактики геморрагиче-ского шока с учетом реальной кро-вопотери нормоволемическая гемо-дилюция кристаллоидными (изото-нический раствор, 5 и 10 рас-творы глюкозы, ацесоль, дисоль ит. При реплантации па уровне запястья рекомендуют резецировать преимущественно дистальный ряд костей, что позволяет сохранить лучезапястный сустав и добиться более значительного объема движений. После уменьшения отека лечащий врач во время перевязок проводит пассивные движения в свободных суставах и заставляет больного выполнять разгибательные движения пальцами кисти. Есть лишь общие показа-ния, связанные с общим статусомпациента, независимо от его возра-ста. При резко сниженном артериальном притоке и сохраненном оттоке выполняют артериальную реваскуляризацию. Дляэтого нужно иметь 2 полиэтилено-вых пакета, вложенных один в дру-гой во внутренний помещают от-члененный сегмент, завернутый встерильную пеленку или марлю, внаружный воду с кусочкамильда или снега. После этого выполняют пхо ран отчлененного сегмента удаляют все нежизнеспособные ткани и выполняют резекцию кости.

    Картинки по запросу "микрохирургические реплантации фрагментов кисти"

    Реплантации фрагментов кисти: результаты и их значение

    Темой статьи является определение показаний и учет имеющихся противопоказаний к реплантации, которые оказывают существенное влияние на ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с ампутациями фрагментов кисти.
  • Стандарты и рекомендации в современной нейротравматологии Потапов А.А
  • Военно-полевая терапия, Гембицкий Е.В., Комаров Ф.И
  • Перфузионная сцинтиграфия миокарда (учебное пособие) Труфанов Г. Е.
  • Логопедический массаж - Дьякова Е. А.
  • Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка, Лемешко З.А
  • Психіатрія.О. К. Напрєєнко.К. Здоров я
  • Лечение чистотелом Л.А. Костина
  • На пути к индивидуальной премедикации И.Б. Заболотских, Ю.П. Малышев
  • Хирургия ваоренальной гипертензии Белов Ю.В
  • ЛОР. Атлас-справочник Янгс
  • Хирургические инфекции Ерюхин И.А
  • Системы описания и классификация электроэнцефалограмм человека, Жирмунская Е.А
  • Эндокринология и метаболизм Под ред. Ф. ФЕЛИГА, ДЖ. Д. БАКСТЕРА, А. Е. БРОДУСА Л. А. ФРОМЕНА
  • Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии Запорожан
  • Микрохирургические реплантации фрагментов кисти

NEW